Организатору КТД Гимназии № 45 В.В. Лебедеву
от ________________________________________

Заявление

Прошу взять мою(его) сына (дочь) _______________________________, учащегося “_____“ класса Гимназии № 45 на традиционный сбор детской организации “Остров Сокровищ”, организуемый в п. Останкино Икшинского района Московской обл. с 1 по 5 ноября 2002 года.

К заявлению прикладываю 300 рублей в счет оплаты питания и проезда моего ребенка.

Подпись родителя, заполнившего заявление ______________

Анкета

Адрес _____________________________________________________________________

Домашний телефон __________________________________________________________

ФИО отца __________________________________________________________________

Рабочий телефон отца ______________________________________________________

ФИО матери ________________________________________________________________

Рабочий телефон матери ____________________________________________________

№ и серия паспорта (св. о рождении), кем выдан ____________________________

№ и серия страхового полиса, кем выдан ____________________________________

Хронические заболевания ___________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Примечания ________________________________________________________________